Miejscowość, data

Imię i nazwisko

Adres zamieszkania

KAMAR Urszula Kopczyńska

ul. Bonifacego 75/100

02-936 Warszawa

REKLAMACJA

W dniu........................... (Data: dzień, miesiąc, rok) nabyłem/am .................................................................................. (symbol/nazwa towaru).

W okresie ..........................................stwierdziałem/am niezgodność towaru/usługi z umową polegającą na................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (opisać usterkę/niezgodność).

W związku z powyższym, zgodnie z art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 27 lipca 2002 r. o szczególnych warunkach sprzedaży konsumenckiej oraz o zmianie kodeksu cywilnego (Dz.U. Nr 141, poz. 1176), proszę o:

- nieodpłatną naprawę^*

- wymianę na nowy^*

Podpis konsumenta